2005-03-18
本报讯 (记者刘小霓通讯员黄桃园)都进入3月了，广州的气温还是凉多暖少，前几天还有冷空气来光顾。单位里，公共汽车上，尤其是医院里，咳嗽的人多了起来。有的人习惯自己吃些止咳药对付一下。医学专家提醒，咳嗽的病因复杂多样，随便吃止咳化痰药不但未必有效，可能还会加重疾病，应密切关注病情，找医生查清病因，对症用药。
服成瘾性镇咳药需医生指导
呼吸道疾病的最常用药是止咳药和消炎药、抗生素几大类。后者很多专家以及科普文章都已反复提及，本文着重于止咳药。
省第二中医院呼吸科副主任医师陈宁详细介绍了止咳药的种类。严格来说，止咳药分为中枢性镇咳药和外周性止咳药两大类。而中枢性镇咳药又分为成瘾性和非成瘾性两种。所谓外周止性咳药有人们熟悉的复方甘草合剂，各种止咳糖浆，这类药是通过降低呼吸道感觉神经末梢对刺激的敏感性，来产生止咳的效果。比如止咳糖浆服后能覆盖在发炎的咽喉黏膜上，令黏膜少受刺激，咳嗽自然就缓解了。而中枢性镇咳药是通过抑制咳嗽中枢来止咳，成瘾性的有可待因、复方桔梗片等，非成瘾性的如美沙芬。之所以会令人成瘾，是因为药中有罂粟壳等具有较强止咳效果的成分。
不同的止咳药有不同的适应症。特别是中枢性镇咳药要慎用，只适用于剧烈的无痰干咳。这类药能很快止咳，但对神经中枢有较强的抑制作用，成瘾性镇咳药服用一段时间后还会成瘾。所以服用中枢性镇咳药必须在医生指导下，短时间、少量服用。服用止咳、镇咳药一般不要超过半个月！成瘾性的镇咳药更是要“中病即止”，即症状消失就要停药。老人、孩子、孕妇都不应服用中枢性镇咳药。患有心脑血管疾病的人，服止咳药时也要慎重。
久咳不愈不能长期吃止咳药
咳嗽的原因是多种多样的，咳嗽的类型也不同。有感冒引起的咳嗽，有肺部疾病引起的咳嗽，也有肺以外疾病导致的咳嗽。因此咳嗽特别是久咳不愈，不可随便吃止咳药了事，而要找医生辨证施药。一位女士已经干咳两年，期间她曾自行服用各种止咳药和平喘药，但仍然咳嗽不止，有时还有喘息的症状。她只好于近期到医院求医，经纤维支气管镜检查和组织病理检查，被确诊为“气管内膜结核病”，用抗结核药治疗后，女士的咳嗽总算痊愈了。
人在咳嗽的时候，会将气管内的痰液及异物排出体外，是一种保护性反射，对炎症分泌物及异物的排出有积极作用。因此有医生不主张一发生咳嗽就用止咳药物，特别是服用中枢性止咳药，就等于降低了这种反射，不利于炎症的消除。
陈宁医生说，如果是急性上呼吸道感染、急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作和肺炎等引起的咳嗽，最好先看西医消除炎症。若是超过3个月甚至多年的慢性支气管炎引至的咳嗽，则中医治疗有优势。还有支气管哮喘、肺结核、肺癌支气管扩张等肺部疾病引起的咳嗽，都要根据病因对症治疗，再辅以止咳化痰药物的治疗才能凑效。
寒咳要温肺热咳应清肺
而从中医的角度来说，咳嗽又分寒咳、热咳、干咳等等。寒咳要温肺，即用温性的药来润肺化痰，比如橘红痰咳液等。热咳则要清肺，用凉性的药清热化痰止咳，常用的药有蛇胆川贝液，枇杷止咳露等。而无痰的干咳燥咳就要润肺，用药有蜜炼川贝枇杷膏，沙参、玉竹、麦冬等。不少人一感冒发烧就缠着医生要打针，这个“素”那个“素”的。陈医生说，不说细菌感染还是病毒感染的因素，光是抗生素针偏凉的原因，寒咳的人就不适宜打，凉就是广州人常说的“散”。有的感冒病人打了好几针仍然咳个不停，症状越来越重，往往属于这种情况。
睡前服止咳药能否睡得香?
咳嗽的症状常常会在夜间加重，那么在睡前吃些止咳药是否会减少咳嗽的烦扰，让病人睡个好觉呢?陈医生的答案是不能一概而论。这个方法对干咳无痰者有用，对于那些痰多的病人则适得其反，不仅睡不成好觉，还会加重身体的不适。因为止咳药在抑制咳嗽反射的同时，痰液也就无从排出了。人在睡着之后，副交感神经的兴奋度会增加，造成支气管平滑肌收缩，令支气管的管腔变形缩小，若再加上痰液的阻塞，容易导致肺部通气的不足，造成病人缺氧，出现呼吸困难和胸闷等症状。因此，那些又咳又喘，痰多痰浓的病人，应通过化痰来止咳，服用化痰类止咳药。
咳嗽并不都是支气管炎引起
不要以为凡咳嗽都是肺部疾病引起的，很多疾病都会导致咳嗽，首都医科大学附属北京朝阳医院、北京呼吸疾病研究所张洪玉主任医师近日在接受采访时指出，慢性咳嗽90％以上不是气管炎，以往的误诊误治率相当高，应当引起医生和患者的高度重视。如此说来咳嗽药就更不宜随便吃了。引起咳嗽的肺以外疾病主要有：
鼻炎鼻窦炎当鼻腔、鼻窦出现炎症之时，鼻内分泌物会增多，分泌物经后鼻道流入咽部、气管和支气管，会刺激此处的咳嗽感受器，引起反射性咳嗽，往往连鼻涕也咳出，常会被误以为痰液而诊断为肺部感染。而鼻窦炎若经久不愈，长期刺激上呼吸道，也会造成支气管炎而引发咳嗽。这类病人如果到呼吸科就诊，服用止咳药往往效果不好，必须治好鼻炎，才可减轻咳嗽症状。因此，慢性咳嗽病人兼有鼻部疾病症状如流涕、鼻塞、头痛等或怀疑有鼻腔、鼻窦病变时，应到耳鼻喉科就诊，进行鼻腔、鼻内镜、鼻窦平片等检查，以明确诊断后及时治疗。
咳嗽变异性哮喘常常是早期哮喘的一种表现形式，特别是儿童，咳嗽可能只是哮喘的唯一临床表现，如果缺乏早期适当的治疗，约有一半的患者将发展为典型的哮喘。病人长期刺激性干咳，少痰，夜间或凌晨咳嗽加重。检查此类病人的肺部并无异常，但常被误诊为慢性支气管炎或慢性咽喉炎，长期使用抗生素却没多大效果。
有种咳嗽需治胃病
反流性胃、食道疾病当出现膈疝、胃酸过多、食管下括约肌功能不全等病症时，胃内容物会反流严重，导致胃、食管反流病。病人除出现胃部灼热、反酸水、胸骨后疼痛、咽部异物感等典型症状外，还可出现一些不典型症状，如慢性咳嗽、哮喘、声音嘶哑等。出现慢性咳嗽等主要是胃内的反流物刺激喉咙，刺激胃部的咳嗽接受器，或误吸入呼吸道，导致呼吸道痉挛而引发咳嗽。这些病人常常不把胃部症状当回事，仅仅对咳嗽进行治疗，效果当然不好。服用治疗胃、食道反流的药物后，咳嗽症状会逐渐缓解。
慢性心衰此类病人心脏功能不全，咳嗽时间长会造成肺淤血或肺水肿，肺泡或支气管内的渗出物会刺激支气管黏膜引起咳嗽。
此外，有些药物，如某些降压药也会引起咳嗽，有的慢性咳嗽是多种疾病相互作用的结果，更要请医生认真分辨。